جراحة البواسير والنواسير

يعاني الكثير من المرضى من آلام وأعراض أخرى عند منطقة الشرج تسبب لهم معاناة حادة أو مزمنة ، ولذلك أسباب متعددة ومختلفة.

ألم الشرج:

يعتبر من أشد الآلام التي من الممكن أن يصاب بها الإنسان، وتؤثر على حياته ونشاطته اليومية ونومه. وبحسب السبب فإن الألم يتراوح بين كونه دائماً مستمراً أو على شكل نوبات مصاحبة لأمرآخر كإخراج الفضلات أو الجلوس وغير ذلك. إذا شعرت بمثل هذه الآلام فلا تتردد بزيارة عيادتنا لنجد لك العلاج الأمثل لحالتك. سنذكر بعض الأسباب بالتفصيل.

البواسير:

هي عبارة عن تورم بعض الأوردة السطحية في المنطقة السفلية من المستقيم وفتحة الشرج.

الأعراض التي تسببها البواسيرالشرجية

نزيف دم من الشرج، والشعور بكتلة عند فتحة الشرج أو كتلة تظهر بعد الإخراج ثم تختفي، وعند حدوث تجلط في البواسير يشعر المريض بآلام حادة  مستمرة تزداد أحياناً عند الإخراج.

أنواع البواسير:

• البواسير الداخلية
  وعادة لا يشعر بها المريض ولا يراها، وفي الغالب تظهر على شكل نزيف شرجي أو كتلة تظهر بعد الاخراج ثم تختفي.
• البواسير الخارجية
  وتكون حول فتحة الشرج، ويشعر المريض بها. تظهر على شكل آلام أحياناً وبخاصة إذا تخثر الدم داخلها، أو على شكل نزيف متقطع.

تشخيص البواسير

بعد أن يأخذ الطبيب السيرة المرضية الكاملة، يقوم بإجراء فحص عام وفحص داخلي لمنطقة الشرج. من الممكن أن يحتاج المريض بعض الفحوصات والصور الشعاعية، أو تنظيراً سفلياً للقولون لاستثناء بعض الأمراض الأخرى.

علاج البواسير

• العلاج التحفظي
  ويشمل المسكنات لتخفيف الآلام، والملينات لوقف مشكلة الإمساك والحد من الضغط على المنطقة أثناء الإخراج، ومغاطس الماء الدافئ المتكررة.
• العلاج غير التحفظي
  ويشمل عدة أنواع من العلاج، منها:
  1- العلاج الجراحي: وفيه يتم استئصال الباسور أو عدة بواسير استئصالاً جراحياً، ويترك ليندمل مع الوقت أو يتم إغلاق الجرح.
  2- ربط البواسير: ويمكن استخدام هذا النوع من العلاجات للبواسير الداخلية التي تبرز من فتحة الشرج بشكل متكرر.
  3- ربط التروية الدموية للبواسير (THD) وهي تقنية حديثة أقل ألماً وأكثر كلفة، وفيها يتم ربط التروية الدموية للباسور بعد تحديدها بجهاز الموجات فوق الصوتية، ثم تنكمش هذه البواسير تدريجياً.
  4- الاستئصال عن طريق المكابس الجراحية: وهي قليلة الاستخدام حالياً.

مضاعفات بعد العملية

هنا نذكر بعض المضاعفات التي قد تحدث بعد عمليات البواسير:

1- النزيف الشرجي.

2- التهاب مكان العملية.

3- تضييق الشرج.

4- عدم التفريق بين الريح والبراز، أو تفلت بسيط للريح أحياناً.

حول مغاطس الماء الدافئ

ننصح المرضى في عدد من حالات آلام الشرج بمغاطس الماء الدافئ، حيث يضع المريض ماءً دافئاً مناسب الحرارة، من دون إضافات أخرى، ويغمر منطقة الشرج عن طريق الجلوس في الماء لمدة 10-15 دقيقة.

الشق الشرجي

وهو عبارة عن جرح في الجلد عند منطقة الشرج، عادة ينتج مع الإمساك وإخراج كمية كبيرة وجافة من الفضلات.

أعراض الشق الشرجي

أهم الأعراض هو ألم الشرج المتوسط إلى الشديد، وبخاصة عند الإخراج، ويستمر لفترة من الزمن بعده. من الأعراض الأخرى نزيف الشرج أحيانا.

الدمامل الشرجية

هي التهاب في المنطقة حول الشرج يؤدي إلى تجمع القيح. من الممكن أن تصيب أياً كان، ولكن المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو انخفاض المناعة معرضون أكثر للإصابة بمثل هذه الدمامل وبشكل متكرر.

أعراض دمل الشرج

• ألم مستمر حول منطقة الشرج.
• ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة.
• إفرازات قيحية من حول الشرج.
• إعياء عام.

التشخيص

يتم أخذ السيرة المرضية الكاملة للمريض، ومن ثم الفحص العام وفحص منطقة الشرج. أحياناً نتيجة للألم الشديد لا يمكن فحص المريض بشكل مناسب إلا تحت التخدير العام. نحتاج أحياناً إلى بعض فحوصات الدم مثل فحص الدم العام (CBC)، ومعامل الالتهاب (CRP)، وفحص السكر العادي والتراكمي، وغير ذلك. أحياناً تكون الحاجة لعمل صورة رنين مغناطيسي للحوض لتحديد موقع الدمل.

العلاج

العلاج بالدرجة الأولى هو جراحي لتصريف الدمل الشرجي بشكل جيد، وإعطاء المضادات الحيوية المناسبة.

الناسور الشرجي

هو عبارة عن قناة واصلة بين المستقيم أو قناة الشرج، وبين الجلد الخارجي حول فتحة الشرج.

أعراض الناسور الشرجي

أهم الأعراض هو ألم الشرج ، وإفرازات متكررة وقيح حول منطقة الشرج.

أنواع الناسور الشرجي

هنالك الناسور العالي والمنخفض، وذلك بناء على علاقة الناسور بالعضلات المحيطة بالشرج.

علاج الناسور الشرجي

العلاجات جراحية وتشمل:

• فتح القناة.
• وضع خيط لقطع الناسور مع الوقت (سيتون seton).
• سدادة الفايبرين Fibrin plug.
• الرفرف/الجنيح المخاطي التقدمي Advancement mucosal flap.